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羊水栓塞是最危险的产程杀手
文章来源:http://www.datai100.com  发布日期:2015-04-09

依据妇产科医师的观察及临床医学研究都指出,以目前的科技及对“羊水栓塞”的认识,并没有有效的预测方式或预防之道。然而,有一些相关因子却是可以及早提高警觉的羊水栓塞易发生于急产者、前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂以及剖宫产者。为了有效地避免羊水栓塞,应定期做产前检查,这是孕产妇保健的重要环节。凡有前置胎盘、胎膜早破、胎盘早期剥离等异常情况,必须去医院待产,由医生严密观察产妇及胎儿的变化,及时采取相应措施,一旦发生意外,也可赢得宝贵的抢救时间在此,医师建议孕妇不妨换个角度思考:正因为羊水栓塞没有有效的预防,所以准妈妈们不必浪费心力去担心,准妈妈除了做好规律产检外,怀孕和生产时最好选择到设备完善、医疗资源充足的医院,倘若有突发状况发生时,才不会延误时间,可增加成功抢救的几率羊水栓塞就病理生理学上来说,其成因还并不完全清楚。当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应:第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高,因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤,接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡,接着就进入了第二个阶段的反应,这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation),可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。第三阶段主要表现为肾功能衰竭,可出现尿少、无尿和尿毒症现象由于羊水栓塞的进展过程相当快速,通常是在产妇快要生产或是刚生产完的一段时间内,产妇会突然发生缺氧、抽搐、血压降低、休克、血崩、甚至出现死亡的危机。临床常见的症状包括低血压、缺氧、凝血异常、呼吸困难、全身痉挛、发绀、胎儿心跳变慢、母亲心跳停止、子宫收缩无力、心肺功能停止等现象以上三个阶段基本上按顺序出现,但有时不会全部出现,胎儿娩出前发病者以肺栓塞、心力衰竭、缺氧为主要特征,胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征。在妈妈发生上述的症状同时,几乎100%会发生胎儿窘迫现象。因此,“羊水栓塞”发生时,不只是影响母亲的生命,同时也会大大地危及胎儿的预后羊水栓塞后,即便是幸运存活下来的,也会因为缺氧等因素引起许多后遗症。存活的妈妈,约有9成几率会出现“脑部受损”的情况,严重者甚至会变成“植物人”,宝宝也有5成几率出现因缺氧而留下永久性的神经后遗症,如智力不足、发育迟缓等,对患者与家人都是很沉重的负担。可见,通过定期产前检查,及早发现并治疗妊娠并发症及合并症等,及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常,确定正确的分娩方式,对防止羊水栓塞是至关重要的若羊膜腔压力显著高于静脉压,羊水就有可能被挤入已破损的小静脉血管内而引起羊水栓塞。正常分娩时羊膜腔内压可高于第二产程,达到高峰很少引起羊水栓塞。但是,不恰当使用宫缩剂(如催产素和米索前列醇)则有可能导致过强宫缩,增加羊水栓塞机会。因此,宫缩剂的使用必须小心谨慎,严格掌握适应症。必须要用时(如宫缩乏力)小剂量即可增强宫缩,避免剂量过大,防止引发强直性宫缩而增加羊水栓塞的发生几率胎膜早破,特别是在过强宫缩和急产情况下的胎膜早破,往往使得在胎膜破裂时由于胎膜与宫颈壁的急速分离,造成宫颈黏膜血管扩张和损伤,加之羊膜腔内的高压,使得羊水进入母体引起羊水栓塞发生。另外,人工破膜时的羊膜腔内穿刺或穿刺时操作不当也可引起胎膜后血肿,分娩时此处胎膜破裂易引起羊水栓塞机会增加。临床资料表明,生殖道感染、急产和羊水过多、头盆不相称等都是构成胎膜早破的主要原因。因此,防止胎膜早破的重点在于防止生殖道感染;妊娠后期要禁止性交,避免负重和防止腹部被撞击;分娩时合理使用宫缩剂;若为头盆不相称最好选择剖宫产,以及注意人工破膜的正确操作等,这些措施可减少胎膜早破发生,降低羊水栓塞的风险发生羊水栓塞的主要原因往往是综合性的,可能有胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥和宫缩乏力时使用宫缩剂量大等,由于增加羊水栓塞的发生机会。所以,高龄产妇和多胎产妇分娩时要严密观察,一旦出现这些异常现象时要果断采取措施终止妊娠,一般采用剖宫产终止妊娠,可减少羊水栓塞的发生机会过期妊娠和巨大胎儿时容易难产、滞产,进而使得产程延长,胎儿宫内窘迫几率增加;死胎可使得胎膜强度较弱而渗透性增加,这些情况都可成为羊水栓塞的高危因素。因此,必须加强孕期保健和检查,重视防治妊娠合并糖尿病,以减少巨大胎儿的发生率。如果孕期超过40周以上,应及时检查胎儿状况,决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产,以降低羊水栓塞危险包括前置胎盘、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、剖宫产手术和人工流产及引产术等,在这些情况下必须严密观察,正确处理,以免造成病理性血窦开放而诱发羊水栓塞多数羊水栓塞患者死于急性肺动脉高压及右心衰竭所导致的呼吸衰竭,其次死于难以控制的凝血功能障碍羊水栓塞是相当不容易预防的生产意外,一旦产科医师发现产妇出现羊水栓塞,医院能够给予的是“支持疗法”,也就是针对各个受损或失去功能的系统给予对症治疗譬如肺功能衰竭,可纠正缺氧,必要时可行气管插管或气管切开,并用药物改善肺动脉高压;血压过低心脏功能衰竭,就给予药物治疗等。同时还应用抗过敏药物及抗休克治疗,防止肾功能衰竭,并使身体其他器官不要再受到伤害,维持基本的生命体征假如此时胎儿还没有娩出,胎儿会因为妈妈心肺功能衰竭而在子宫内缺氧,因此必须要在最短的时间内,一边进行对母亲的急救,一边让小宝宝赶快生出来羊水栓塞是一种非常少见的产科急症,发生率约八千分之一,死亡率高达百分之八十,其中有50%在一小时内死亡,故它被称为产妇的致命杀手羊水栓塞是在分娩过程中,导致混有毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞、粘液的羊水进入母体血液循环,然后引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血,急性肾功能衰竭,呼吸功能衰竭、心功能衰竭等的一系列危症。患病的产妇有的死于心功能衰竭,有的死于呼吸功能衰竭或肾功能衰竭,有的死于全身性出血羊水栓塞多发生在分娩过程中,尤其在胎儿即将娩出前,或产后短时间内,极少数发生在临产前或产后32小时内,剖宫产者多发生在手术过程中。羊水栓塞病情极为凶险可怕,它常在瞬间就将孕妇置于死地,死亡率高达80%以上,其中有50%在一小时内死亡。故它被称为产妇的致命杀手羊水,是位于羊膜腔内包围着胎儿的液体,对于胎儿有保护的作用,也提供一个像游泳池的空间,让胚胎能顺利长大、运动、变换位置,减轻因母体受到冲击对胎儿所造成的伤害等在怀孕16周以前,这些液体大部分是由胎儿的皮肤、胎盘表面、脐带表面所分泌的液体。但是满16周以后,胎儿会开始吞咽这些液体,加上胎儿的肾脏也开始了工作,此时,胎儿的尿液会排到羊膜腔内,胎儿再把这些液体吞到消化道,便构成了“羊水循环”。也因为这样,羊水的量在16周后大幅度增加,胎儿也得到足够的空间快速长大。到了将近足月的时候,由于胎盘功能减退,供养胎儿的血液减少,胎儿的肾脏所排出的尿液也减少,于是羊水减少,直到生产在正常情况下,羊水量会随着妊娠周数慢慢地增加,在怀孕10周时约为30毫升,在20周为350毫升,在37周之前增加到8001000毫升。

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